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人工鼻泪管在泪道阻塞疾病中的应用

上传时间:2011/4/11 11:25:44          作者:王金鹏          来源:院内新闻          浏览:2557次          

人工鼻泪管通过介入治疗技术植入鼻泪管是一种微创伤治疗方法,最近我院眼科做了近几十例患者,取得了很好的疗效,这是继我们开展经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术之后开展的又一种治疗溢泪疾病的微创伤方法。

人工鼻泪管治疗溢泪疾病具有以下优点:1,操作简单,安全,省时,患者不需要住院;2,出血极少,痛苦少,患者均能耐受;3,不改变原有的解剖位置,人工鼻泪管阻塞后,可重新介入或改用其它方法;4,不做皮肤切口,手术后面部不留癍痕;5,手术适应症广,疗效肯定.6;不能耐受手术的或者有全身疾病不适合手术的患者

【适应症与禁忌症】
1,适应症:慢性泪囊炎,鼻泪道阻塞,鼻泪道狭窄,泪囊粘液囊肿,鼻腔泪囊吻合术再阻塞.
2,禁忌症:急性泪囊炎,骨性鼻泪道异常,出血倾向鼻咽肿瘤.
【术前准备】
1,泪道造影了解泪道阻塞及泪囊情况;
2,术前1—2天充分冲洗泪道及滴抗生素眼药水.
【麻醉】
表面麻醉:爱尔凯因点眼麻醉,用浸有1%的丁卡因与1:1000肾上腺素的棉签填塞在手术侧的下鼻道处麻醉.

【手术步骤】
1, 扩张泪小点:用泪点扩张器扩张上泪小点.
2, 探通泪道:用空心泪道探针经泪小管及泪囊按常规探通泪道.
3, 插入引导丝:将引导丝的细端经空心泪道探针插入至下鼻道,用导丝钩从前鼻孔到下鼻道引出引导丝.
4, 逆行扩张鼻泪管:先将引导丝从扩张器尖端穿入并将扩张器送入鼻腔内,然后将引导丝缠绕在左手和右手的中指或食指上,拉紧引导丝,同时,用 左手中指或食指压在泪囊部位,保护泪囊,再用泪道扩张器沿引导丝从下鼻道逆行扩张箅泪管,直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊,并感触扩张器是否扩张到位。

5, 送入人工鼻泪管:将人工鼻泪管引线顺着扩张管引线送入泪道自泪点拉出,将逆行扩张管拉出,用右手食指拇指上拉人工鼻泪管引线将之拉进泪囊内,标志是引线上第三个疙瘩拉出泪点。

6, 确定人工鼻泪管的位置:用鼻孔窥探器窥测鼻泪管是否安放到位,如果位置安放过高或过低,可取出人工鼻泪管重新安放,直到安放满意.
7, 冲洗泪道:用0.4%庆大霉素及0.1%地塞米松混合液反复冲洗泪道,结膜囊及鼻腔点滴抗生素眼药水.
【术后处理】
1, 术后一周内每天冲洗泪道一次;
2, 手术眼滴抗生素眼药水一周,手术侧鼻腔滴新麻滴鼻液一周,根据患者情况酌情使用抗生素,缴素及止血药,以预防感染,泪道反应及出血.
【手术注意事项】
在探通泪道时,一定要顺着泪道的方向,避免产生假道;逆行扩张泪道时,扩张管位置不能太高,避免损伤泪总管;放入的人工鼻泪管位置不能太高也不能太低,位置太高时,人工鼻泪管的蘑菇状,可能阴塞泪总管在泪囊的开口,影响泪液进入泪囊,位置太低时,人工鼻泪管没有通过鼻泪管阻塞的部位,达不到治疗郊果.